Cirurgia da catarata

01 · Apresentação

Apresentação

Substituir uma lente que se tornou opaca

No interior do olho, atrás da íris, encontra-se uma lente natural e transparente — o cristalino — que participa na focagem das imagens. Com a idade, esta lente perde a transparência: é a catarata.

A visão torna-se progressivamente turva e enevoada, as cores perdem intensidade, as luzes provocam encandeamento — faróis à noite, sol baixo — e as mudanças de óculos deixam de ser suficientes para corrigir a dificuldade.

A intervenção consiste em retirar o cristalino que se tornou opaco e substituí-lo por um implante artificial transparente, colocado exatamente no mesmo local. O cristalino é fragmentado por ultrassons e depois aspirado através de uma incisão muito pequena; o implante é introduzido dobrado e, em seguida, aberto no interior do olho.

É atualmente uma das intervenções mais realizadas no mundo. É curta, geralmente efetuada sob anestesia local com gotas e em regime ambulatório.

O limite fundamental que deve ser compreendido

A intervenção substitui uma lente. Não repara o resto do olho.

Se a retina, o nervo óptico ou a mácula estiverem afetados — degenerescência relacionada com a idade, lesão relacionada com a diabetes, glaucoma avançado —, a visão continuará limitada por estas patologias, mesmo com um implante perfeitamente colocado. O nevoeiro da catarata desaparece; aquilo que escondia torna-se visível.

É por isso que o exame do fundo do olho antes da intervenção é essencial: permite anunciar um resultado realista em vez de o descobrir depois.

02 · Indicações

Indicações

Quando operar?

A decisão não se baseia no aspeto do cristalino durante o exame, mas no incómodo sentido:

• diminuição da visão com impacto na leitura, condução, trabalho ou atividades quotidianas;
• encandeamento incómodo, sobretudo à noite;
• alterações frequentes e insuficientes da graduação;
• visão dupla num só olho, halos;
• situações particulares em que o cristalino opaco impede a vigilância ou o tratamento de outra patologia ocular.

Não é necessário esperar que a catarata esteja «madura». Pelo contrário, uma catarata muito avançada torna a intervenção tecnicamente mais delicada.

03 · O implante

O implante

Uma escolha que deve ser discutida

Existem vários tipos de implantes, e a escolha determina a visão para os anos seguintes.

Implante monofocal

Proporciona visão nítida a uma única distância, geralmente ao longe. Continuam então a ser necessários óculos de leitura. É a opção mais testada, com a melhor qualidade de visão em condições difíceis.

Implante tórico

Corrige também um astigmatismo preexistente. Deve ser posicionado segundo um eixo preciso, e uma rotação posterior pode exigir reposicionamento.

Implantes de profundidade de foco alargada ou multifocais

Visam reduzir a dependência dos óculos, oferecendo uma visão útil a várias distâncias. A sua contrapartida deve ser claramente explicada: halos e encandeamento em redor das luzes, sobretudo à noite, e uma perceção dos contrastes por vezes menor. Estes fenómenos diminuem frequentemente com o tempo, mas podem persistir e são mal tolerados por algumas pessoas, nomeadamente as que conduzem muito à noite. Estes implantes não são adequados a todos os olhos.

A escolha do implante deve ser explicada e compreendida. Baseia-se nas medições do olho, no estado da retina, no estilo de vida e nas prioridades visuais. Um implante premium não é um implante melhor: é um implante diferente, com outros compromissos. Se for proposto sem que os seus inconvenientes sejam apresentados, isso deve constituir um sinal de alerta.

04 · Preparação

Preparação

Antes da intervenção

A avaliação inclui um exame oftalmológico completo, o exame do fundo do olho, a medição da pressão intraocular, a análise da córnea e, frequentemente, uma imagiologia da mácula.

Um exame é determinante: a biometria, que mede com precisão as dimensões do olho para calcular a potência do implante. A correção obtida após a intervenção depende desta medição. Um antecedente de cirurgia refrativa a laser deve ser obrigatoriamente referido: altera o cálculo.

Acrescentam-se ainda: o tratamento de uma infeção ou inflamação ocular prévia, o tratamento de uma secura ocular e a indicação de qualquer medicação — certos medicamentos urológicos alteram o comportamento da íris durante a intervenção e o cirurgião deve ter conhecimento deles.

05 · Pós-operatório

Pós-operatório

Depois da intervenção

Visão

Melhora muitas vezes logo nos primeiros dias, mas inicialmente pode estar turva e flutuante. Estabiliza ao longo de algumas semanas.

Desconforto

Sensação de grão de areia, lacrimejo e sensibilidade à luz nos primeiros dias.

Colírios

Tratamento local prescrito durante várias semanas, que deve ser rigorosamente cumprido: é a principal forma de prevenção da infeção e da inflamação.

Proteção

Proteção ocular rígida à noite conforme as instruções, óculos de sol e não esfregar o olho.

Precauções

Evitar piscina, hammam, maquilhagem dos olhos, poeiras e esforços importantes durante o período indicado.

Óculos

A graduação definitiva só é prescrita depois da estabilização, geralmente algumas semanas mais tarde.

Segundo olho

É operado num segundo momento, após um intervalo definido pelo cirurgião.

A urgência que é indispensável conhecer

Uma diminuição da visão, uma dor crescente ou uma vermelhidão importante nos dias seguintes à intervenção podem indicar uma infeção no interior do olho. Esta complicação é rara, mas constitui uma urgência de poucas horas: sem tratamento imediato, pode comprometer definitivamente a visão.

Surge com maior frequência entre o segundo e o sétimo dia, ou seja, muitas vezes depois do regresso. É, por isso, indispensável saber quem contactar e onde se dirigir numa urgência, e nunca esperar pensando que passará.

06 · Resultados

Resultados

O que se pode esperar razoavelmente

A melhoria é geralmente evidente: visão mais nítida, recuperação das cores e redução do encandeamento.

Alguns esclarecimentos:

• é frequente existir uma graduação residual — a biometria é uma estimativa, não uma garantia. Os óculos podem continuar a ser necessários, tanto para longe como para perto;
• com um implante monofocal, serão necessários óculos de leitura;
• o resultado é limitado pelo estado da retina e do nervo óptico;
• o implante não se desgasta nem é substituído: permanece no lugar durante toda a vida.

A «catarata secundária». Vários meses ou anos após a intervenção, a membrana fina que sustenta o implante pode tornar-se opaca e a visão fica novamente enevoada. Não se trata de uma recidiva da catarata — o cristalino retirado não volta a crescer. É um fenómeno frequente e benigno, tratado em poucos minutos com laser, sem incisão nem hospitalização. É importante conhecê-lo para não ficar preocupado e saber onde realizar este procedimento simples.

07 · Riscos

Riscos

Riscos e complicações

• Infeção intraocular — rara, mas a mais grave: urgência absoluta;
• Inflamação prolongada;
• Edema da mácula, com diminuição tardia da visão, geralmente reversível com tratamento;
• Rutura do saco que sustenta o implante durante a intervenção, podendo alterar o decorrer do procedimento e o tipo de implante colocado;
• Descolamento da retina, mais frequente em pessoas com miopia elevada — urgência;
• Edema da córnea, transitório ou, mais raramente, duradouro;
• Aumento da pressão intraocular;
• Graduação residual diferente da esperada;
• Halos, encandeamento e perceção de um crescente luminoso, sobretudo com determinados implantes;
• Deslocação ou rotação do implante, podendo exigir nova intervenção;
• Opacificação secundária da membrana, tratada com laser;
• Agravamento da secura ocular.

08 · Contraindicações

Contraindicações

Situações que exigem uma avaliação específica

• infeção ou inflamação ocular em curso;
• catarata sem verdadeiro incómodo funcional;
• patologia da retina ou do nervo óptico que limite o potencial visual — não impede a cirurgia, mas exige que seja anunciado um resultado realista;
• glaucoma não controlado;
• fragilidade da córnea, baixa densidade celular da córnea;
• diabetes descontrolada ou retinopatia evolutiva;
• tratamento que altere o comportamento da íris, que deve ser obrigatoriamente referido;
• antecedente de cirurgia refrativa, que altera o cálculo do implante;
• impossibilidade de assegurar os colírios, os controlos e o acesso a uma urgência oftalmológica;
• expectativas irrealistas, nomeadamente a esperança de deixar totalmente de usar óculos.

09 · Perguntas frequentes

Perguntas frequentes

As perguntas que nos são colocadas