Kataraktoperation

01 · Überblick

Überblick

Eine eingetrübte Linse ersetzen

Im Inneren des Auges, hinter der Iris, befindet sich eine natürliche, transparente Linse — die Augenlinse —, die an der Scharfstellung von Bildern beteiligt ist. Mit zunehmendem Alter verliert diese Linse ihre Transparenz: Das ist die Katarakt, auch Grauer Star genannt.

Das Sehen wird allmählich unscharf und verschleiert, Farben verblassen, Licht blendet — Scheinwerfer bei Nacht, tief stehende Sonne — und neue Brillengläser reichen nicht mehr aus, um die Beeinträchtigung zu korrigieren.

Bei dem Eingriff wird die eingetrübte Augenlinse entfernt und durch eine transparente künstliche Intraokularlinse ersetzt, die genau an derselben Stelle eingesetzt wird. Die Augenlinse wird mit Ultraschall zerkleinert und durch einen sehr kleinen Schnitt abgesaugt; die Intraokularlinse wird gefaltet eingeführt und im Auge entfaltet.

Heute gehört dies zu den weltweit am häufigsten durchgeführten Eingriffen. Die Operation ist kurz, erfolgt in der Regel unter örtlicher Betäubung mit Augentropfen und ambulant.

Die grundlegende Grenze, die Sie verstehen müssen

Der Eingriff ersetzt eine Linse. Er repariert nicht den Rest des Auges.

Sind Netzhaut, Sehnerv oder Makula geschädigt — durch altersbedingte Degeneration, diabetesbedingte Veränderungen oder fortgeschrittenes Glaukom —, bleibt die Sehfähigkeit durch diese Erkrankungen begrenzt, selbst bei perfekt eingesetzter Intraokularlinse. Der Nebel der Katarakt verschwindet; sichtbar wird, was er verdeckt hat.

Deshalb ist die Untersuchung des Augenhintergrunds vor der Operation wesentlich: So kann ein realistisches Ergebnis im Voraus benannt werden, statt es erst danach festzustellen.

02 · Indikationen

Indikationen

Wann sollte operiert werden?

Die Entscheidung richtet sich nicht nach dem Aussehen der Augenlinse bei der Untersuchung, sondern nach der empfundenen Beeinträchtigung:

• Sehminderung mit Auswirkungen auf Lesen, Autofahren, Arbeit oder alltägliche Aktivitäten;
• störende Blendung, insbesondere bei Nacht;
• häufige und unzureichende Änderungen der Brillenkorrektur;
• Doppelbilder auf einem Auge oder Lichthöfe;
• besondere Situationen, in denen die eingetrübte Linse die Überwachung oder Behandlung einer anderen Augenerkrankung verhindert.

Es ist nicht nötig zu warten, bis die Katarakt „reif“ ist. Umgekehrt macht eine sehr fortgeschrittene Katarakt die Operation technisch anspruchsvoller.

03 · Die Intraokularlinse

Die Intraokularlinse

Eine Wahl, die besprochen werden muss

Es gibt verschiedene Arten von Intraokularlinsen, und die Wahl beeinflusst das Sehen für die kommenden Jahre.

Monofokale Intraokularlinse

Sie ermöglicht scharfes Sehen in nur einer Entfernung, üblicherweise in der Ferne. Eine Lesebrille bleibt daher erforderlich. Sie ist die bewährteste Option und bietet unter schwierigen Bedingungen die beste Sehqualität.

Torische Intraokularlinse

Sie korrigiert zusätzlich einen bereits bestehenden Astigmatismus. Sie muss entlang einer genauen Achse positioniert werden; eine spätere Drehung kann eine Neupositionierung erforderlich machen.

Intraokularlinsen mit erweiterter Tiefenschärfe oder multifokale Linsen

Sie sollen die Abhängigkeit von einer Brille verringern, indem sie nutzbares Sehen in mehreren Entfernungen ermöglichen. Der Nachteil muss klar benannt werden: Lichthöfe und Blendung um Lichtquellen, besonders nachts, sowie teilweise ein geringeres Kontrastsehen. Diese Erscheinungen nehmen mit der Zeit häufig ab, können aber bestehen bleiben und werden von manchen Menschen schlecht vertragen, insbesondere von Personen, die viel nachts fahren. Diese Linsen sind nicht für jedes Auge geeignet.

Die Wahl der Intraokularlinse muss erklärt und verstanden werden. Sie richtet sich nach den Augenmessungen, dem Zustand der Netzhaut, dem Lebensstil und den visuellen Prioritäten. Eine Premiumlinse ist nicht besser: Sie ist anders und hat andere Kompromisse. Wird sie angeboten, ohne ihre Nachteile zu erläutern, sollte das aufmerksam machen.

04 · Vorbereitung

Vorbereitung

Vor dem Eingriff

Die Voruntersuchung umfasst eine vollständige augenärztliche Untersuchung, die Untersuchung des Augenhintergrunds, die Messung des Augeninnendrucks, die Analyse der Hornhaut und häufig eine Bildgebung der Makula.

Eine Untersuchung ist entscheidend: die Biometrie. Sie misst die Abmessungen des Auges präzise, um die Stärke der Intraokularlinse zu berechnen. Von dieser Messung hängt die nach der Operation erzielte Korrektur ab. Eine frühere refraktive Laseroperation muss unbedingt angegeben werden, weil sie die Berechnung verändert.

Hinzu kommen die Behandlung einer bestehenden Augeninfektion oder -entzündung, die Behandlung trockener Augen und die Angabe sämtlicher Medikamente — bestimmte urologische Arzneimittel verändern das Verhalten der Iris während der Operation und müssen dem Operateur bekannt sein.

05 · Nachsorge

Nachsorge

Nach dem Eingriff

Sehen

Oft bereits in den ersten Tagen verbessert, anfangs aber unscharf und schwankend. Es stabilisiert sich über mehrere Wochen.

Beschwerden

Fremdkörpergefühl wie Sand im Auge, Tränenfluss und Lichtempfindlichkeit in den ersten Tagen.

Augentropfen

Eine lokale Behandlung wird für mehrere Wochen verordnet und muss konsequent eingehalten werden: Sie ist die wichtigste Vorbeugung gegen Infektion und Entzündung.

Schutz

Nach Anweisung nachts eine Schutzschale tragen, eine Sonnenbrille verwenden und das Auge nicht reiben.

Vorsichtsmaßnahmen

Schwimmbad, Hammam, Augen-Make-up, Staub und größere Anstrengungen während des angegebenen Zeitraums vermeiden.

Brille

Die endgültige Brillenkorrektur wird erst nach Stabilisierung verordnet, in der Regel nach einigen Wochen.

Zweites Auge

Es wird zu einem späteren Zeitpunkt operiert, nach einem vom Operateur festgelegten Abstand.

Diese Notfallzeichen müssen Sie unbedingt kennen

Eine Abnahme der Sehkraft, zunehmende Schmerzen oder starke Rötung in den Tagen nach der Operation können auf eine Infektion im Augeninneren hinweisen. Diese Komplikation ist selten, aber ein Notfall, bei dem Stunden zählen: Ohne sofortige Behandlung kann das Sehvermögen dauerhaft gefährdet werden.

Sie tritt am häufigsten zwischen dem zweiten und siebten Tag auf, also oft nach der Rückkehr. Deshalb müssen Sie wissen, wen Sie kontaktieren und wohin Sie sich im Notfall wenden können. Warten Sie niemals in der Hoffnung, dass es von selbst vergeht.

06 · Ergebnisse

Ergebnisse

Was realistischerweise erwartet werden kann

Die Verbesserung ist meist deutlich: klareres Sehen, wieder wahrnehmbare Farben und geringere Blendung.

Einige wichtige Hinweise:

• Eine Restfehlsichtigkeit ist häufig — die Biometrie ist eine Schätzung, keine Garantie. Eine Brille kann sowohl für die Ferne als auch für die Nähe weiterhin erforderlich sein;
• bei einer monofokalen Intraokularlinse wird eine Lesebrille benötigt;
• das Ergebnis ist durch den Zustand von Netzhaut und Sehnerv begrenzt;
• die Intraokularlinse selbst nutzt sich nicht ab und wird nicht routinemäßig ersetzt: Sie bleibt lebenslang im Auge.

„Nachstar“. Mehrere Monate oder Jahre nach dem Eingriff kann sich die dünne Kapsel, die die Intraokularlinse hält, eintrüben und das Sehen erneut verschleiern. Das ist kein Wiederauftreten der Katarakt — die entfernte Augenlinse wächst nicht nach. Es handelt sich um ein häufiges, gutartiges Phänomen, das innerhalb weniger Minuten mit einem Laser behandelt wird, ohne Schnitt und ohne Krankenhausaufenthalt. Dies zu wissen verhindert unnötige Sorge und hilft zu klären, wo dieser einfache Eingriff durchgeführt werden kann.

07 · Risiken

Risiken

Risiken und Komplikationen

• Infektion im Augeninneren — selten, aber die schwerwiegendste Komplikation: ein absoluter Notfall;
• anhaltende Entzündung;
• Makulaödem mit verzögertem Sehverlust, das sich unter Behandlung meist zurückbildet;
• Riss der Kapsel, die die Intraokularlinse während der Operation trägt; dies kann den Ablauf des Eingriffs und die Art der eingesetzten Linse verändern;
• Netzhautablösung, häufiger bei stark kurzsichtigen Personen — ein Notfall;
• Hornhautödem, vorübergehend oder seltener dauerhaft;
• Anstieg des Augeninnendrucks;
• eine andere Restkorrektur als erwartet;
• Lichthöfe, Blendung oder Wahrnehmung einer leuchtenden Sichel, besonders bei bestimmten Linsen;
• Verschiebung oder Drehung der Intraokularlinse, die einen weiteren Eingriff erfordern kann;
• sekundäre Eintrübung der Kapsel, die mit einem Laser behandelt wird;
• verstärkte Augentrockenheit.

08 · Kontraindikationen

Kontraindikationen

Situationen, die eine besondere Beurteilung erfordern

• aktuelle Augeninfektion oder -entzündung;
• Katarakt ohne echte funktionelle Beeinträchtigung;
• Erkrankung der Netzhaut oder des Sehnervs, die das Sehpotenzial begrenzt — sie verbietet die Operation nicht, erfordert aber eine realistische Ergebnisaufklärung;
• nicht eingestelltes Glaukom;
• empfindliche Hornhaut oder geringe Hornhautendothelzelldichte;
• schlecht eingestellter Diabetes oder fortschreitende Retinopathie;
• Medikamente, die das Verhalten der Iris verändern und unbedingt angegeben werden müssen;
• frühere refraktive Operation, die die Berechnung der Intraokularlinse verändert;
• fehlende Möglichkeit, Augentropfen anzuwenden, Kontrollen wahrzunehmen oder eine augenärztliche Notfallversorgung zu erreichen;
• unrealistische Erwartungen, insbesondere die Hoffnung, vollständig ohne Brille auszukommen.

09 · Häufige Fragen

Häufige Fragen

Fragen, die Patientinnen und Patienten häufig stellen