LASIK

01 · Presentación

Presentación

Remodelar la córnea

La córnea es la superficie transparente y curvada situada en la parte anterior del ojo. Es la responsable de la mayor parte del enfoque de las imágenes. Cuando su curvatura no se corresponde con la longitud del ojo, la imagen se forma delante o detrás de la retina: es la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo.

El LASIK consiste en modificar de forma permanente la curvatura de la córnea mediante un láser para que la imagen se forme en el lugar correcto. La intervención se realiza en dos tiempos: se corta y levanta un fino colgajo en la superficie de la córnea, el láser esculpe el tejido situado debajo y se vuelve a colocar el colgajo, que se adhiere de forma natural, sin puntos de sutura.

La intervención dura unos minutos por ojo, con anestesia mediante gotas y sin hospitalización.

Lo que el láser no hace ni hará nunca

No evita la presbicia. Hacia los cuarenta y cinco años, la visión de cerca se vuelve difícil para todo el mundo: es el cristalino el que pierde flexibilidad, y el láser no actúa sobre él. Serán necesarias gafas de lectura, incluso después de un LASIK satisfactorio.

No elimina los riesgos ligados a la miopía. En una persona con miopía alta, el riesgo de desprendimiento de retina, afectación de la mácula o glaucoma sigue siendo el mismo después de la operación: el ojo continúa siendo miope, solo se ha modificado su superficie. El seguimiento del fondo del ojo sigue siendo necesario de por vida.

No exime del seguimiento oftalmológico ni de la vigilancia de las cataratas con la edad.

02 · Indicaciones

Indicaciones

¿A quién puede dirigirse esta técnica?

• miopía, hipermetropía o astigmatismo dentro de los límites compatibles con el grosor de la córnea;
• graduación estable durante al menos un año;
• edad adulta;
• córnea con grosor suficiente y topografía normal;
• ausencia de sequedad ocular importante;
• ausencia de enfermedad ocular que contraindique el procedimiento;
• expectativas realistas, especialmente respecto a la futura presbicia.

El examen que condiciona toda la seguridad

La topografía corneal —un mapa preciso de la forma y el grosor de la córnea— es el examen central de la evaluación. Sirve para detectar un queratocono, enfermedad que debilita y deforma progresivamente la córnea, a veces en una fase todavía invisible clínicamente.

Realizar un LASIK en una córnea predispuesta puede desencadenar una deformación progresiva e irreversible capaz de comprometer gravemente la visión. Es la complicación más temida de esta cirugía y puede evitarse en gran medida con una evaluación rigurosa.

Un centro que opera sin una topografía completa o que acepta un caso con una topografía dudosa expone al paciente a un riesgo desproporcionado. Es el criterio más importante para juzgar la seriedad de una propuesta, mucho antes que el precio.

03 · Técnicas

Técnicas

Tres enfoques, según la córnea

LASIK

Se crea un colgajo corneal y luego se aplica el tratamiento láser en profundidad. La recuperación visual es muy rápida y el confort posoperatorio elevado. El colgajo sigue siendo de forma permanente una zona de menor resistencia, lo que obliga a mantener precaución frente a traumatismos oculares.

Tratamiento de superficie

El láser actúa directamente en la superficie, sin colgajo, después de retirar la capa superficial, que luego se regenera. No se crea ningún colgajo, lo que supone una ventaja si la córnea es fina o si la actividad expone a golpes. Como contrapartida, el posoperatorio es claramente más doloroso durante algunos días y la recuperación visual más lenta, a lo largo de varias semanas.

Extracción lenticular por pequeña incisión

El láser esculpe una lente de tejido en el interior de la córnea, que se extrae a través de una incisión reducida, sin un colgajo completo. Es una técnica intermedia con indicaciones más limitadas.

Ninguna de estas técnicas es absolutamente superior: la elección depende de la graduación, el grosor y la forma de la córnea, la sequedad ocular y el estilo de vida.

04 · Preparación

Preparación

Antes de la intervención

La evaluación incluye: medición de la graduación con y sin dilatación, topografía corneal, medición del grosor de la córnea, examen de la superficie ocular y evaluación de la sequedad, medición de la presión intraocular y examen del fondo del ojo —especialmente minucioso en personas con miopía alta, para buscar lesiones periféricas de la retina que deban tratarse previamente—.

Las lentes de contacto deben retirarse desde varios días hasta varias semanas antes de la evaluación, según su tipo: deforman la córnea y falsearían las mediciones. Este plazo no es negociable, porque una medición falseada conduciría a un tratamiento inadecuado.

05 · Recuperación

Recuperación

Después de la intervención

Primeras horas

Lagrimeo, sensación de quemazón o arenilla y sensibilidad a la luz. Se recomienda descansar con los ojos cerrados.

Visión

Después de LASIK, la mejoría suele aparecer desde el día siguiente, con una fase de fluctuación.

Después del tratamiento de superficie, la recuperación es más lenta y se extiende durante varias semanas.

Colirios

Se prescriben tratamiento local y lágrimas artificiales, que deben utilizarse rigurosamente durante varias semanas.

No frotarse

Indicación esencial después de LASIK: frotarse el ojo puede desplazar el colgajo. Protector ocular por la noche según las instrucciones.

Sequedad

Es muy frecuente durante varias semanas o meses, con visión fluctuante e incomodidad.

Precauciones

Evitar piscina, hammam, maquillaje, deportes de contacto y polvo durante los plazos indicados. Proteger los ojos del sol.

Signos que obligan a consultar de urgencia

Dolor intenso y creciente, disminución de la visión, enrojecimiento importante o secreción. Una infección o una complicación del colgajo debe tratarse sin demora. Después de un golpe en el ojo, incluso mucho tiempo después de la intervención, es necesaria una consulta.

06 · Resultados

Resultados

Lo que razonablemente puede esperarse

Los resultados suelen ser muy satisfactorios para graduaciones moderadas, y en una amplia mayoría de los casos se consigue independencia de las gafas para la visión de lejos.

Algunos matices:

• puede quedar una graduación residual y, si la córnea lo permite, puede proponerse un retoque más adelante;
• con los años puede producirse una regresión parcial, especialmente en graduaciones altas;
• la visión nocturna puede seguir siendo diferente —halos, deslumbramiento alrededor de los faros—, en particular en personas con pupilas grandes;
• la presbicia aparecerá normalmente con la edad.

07 · Riesgos

Riesgos

Riesgos y complicaciones

• Sequedad ocular: la complicación más frecuente, generalmente transitoria, pero a veces duradera e incapacitante;
• Halos, deslumbramiento y molestias en la visión nocturna;
• Corrección insuficiente o excesiva, que requiere un retoque o el uso de una graduación residual;
• Regresión con el tiempo;
• Complicaciones del colgajo: pliegues, desplazamiento, crecimiento de células debajo del colgajo e inflamación de la interfaz;
• Infección de la córnea, rara pero grave;
• Ectasia corneal: deformación progresiva e irreversible de la córnea, la complicación más grave, que puede conducir a un trasplante. Se produce sobre todo en córneas predispuestas que no se detectaron;
• Pérdida excepcional de calidad visual que no puede corregirse con gafas;
• Sensibilidad duradera del ojo a los traumatismos después de LASIK debido al colgajo.

08 · Contraindicaciones

Contraindicaciones

Situaciones que requieren una evaluación especial

• queratocono confirmado o sospechado en la topografía: contraindicación mayor;
• córnea demasiado fina para la corrección prevista;
• graduación no estabilizada;
• sequedad ocular importante;
• glaucoma o enfermedad retiniana no tratada;
• infección o inflamación ocular, herpes ocular;
• enfermedad autoinmune o sistémica;
• diabetes no controlada;
• embarazo o lactancia: aplazamiento habitual, ya que la graduación puede variar;
• tratamiento que modifica la cicatrización;
• actividad con alta exposición a traumatismos oculares, que orienta hacia un tratamiento de superficie;
• expectativas poco realistas, especialmente respecto a la presbicia o la visión nocturna.

09 · Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes

Las preguntas que nos plantean